{"accessibility":"METERED","authors":[{"coverUrl":"https://images.omerlocdn.com/resize?url=https%3A%2F%2Fgcm-v2.omerlocdn.com%2Fproduction%2Fglobal%2Ffiles%2Fimage%2F44a4b05b-1c4f-4d84-b6d5-8cbcbd1b06dc.png&width=1024&stripmeta=true","description":{},"email":"pduquette@ledroit.com","imageUrl":"https://images.omerlocdn.com/resize?url=https%3A%2F%2Fgcm-v2.omerlocdn.com%2Fproduction%2Fglobal%2Ffiles%2Fimage%2F85b0a290-2b33-4151-a095-4f2655bccf27.jpeg&width=1024&type=jpeg&stripmeta=true","name":"Patrick Duquette","source":"Le Droit","twitter":"Duquette1970"}],"channel":"Patrick Duquette","chapters":[{"position":0,"text":"

Je me souviens qu’à une époque pas si lointaine, la seule idée que des Québécois puissent vivre sans un médecin de famille qui leur était spécifiquement attitré n’aurait jamais passé la rampe.

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Nous étions encore très attachés à cette image du bon médecin qui suit toute la famille dans l’intimité feutrée de son cabinet. Il soignait tout le monde, des grands-parents aux petits enfants, en les appelant par leurs prénoms. Quand j’étais jeune, le mien s’appelait le Dr Guertin. Il était déjà vieux, je détestais quand il m’auscultait les oreilles avec la pointe en plastique de son otoscope.

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Il y a quinze ans à peine, lors de l’élection provinciale de 2007, l’ex-députée libérale de Pontiac, Charlotte L’Écuyer, avait fait scandale en osant avancer «que ce n’est pas tout le monde qui a besoin d’un médecin de famille». À une époque où au moins 25 000 personnes étaient privées d’un omnipraticien en Outaouais, sa déclaration avait mis les libéraux dans l’embarras. Au point où son chef, un certain Jean Charest, avait dû désavouer les propos de la candidate

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Quinze ans plus tard, la déclaration de Mme L’Écuyer n’émouvrait plus grand monde. Le ministre Dubé veut désormais attribuer en priorité des médecins de famille aux personnes qui ont besoin de suivis médicaux serrés, comme les gens âgés ou plus malades. Les plus jeunes et en santé, qui ont besoin d’une consultation de temps à autre pour un mal épisodique, pourraient très bien transiter par le guichet unique de patients orphelins.

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L’important, a dit le ministre, est que le guichet dirige rapidement le patient vers le «bon» professionnel de la santé: médecin, optométriste, pharmacien, infirmière praticienne ou autre. Québec mise sur le décloisonnement des professions médicales pour autoriser plus de professionnels à offrir des soins de première ligne, et ainsi d’éviter de trop en mettre sur les épaules des médecins de famille. La pandémie a permis de mesurer les effets bénéfiques d’un tel décloisonnement — entre autre avec la campagne de vaccination, a souligné le ministre Dubé.

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De mon point de vue, la révolution est là.

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Pas tant dans la création d’un - autre! - guichet unique. Mais dans l’aveu que Charlotte L’Écuyer avait raison. Ce n’est pas tout le monde qui a besoin d’un médecin de famille. L’ex-députée, décédée l’an dernier, aura été l’une des premières à dire tout haut ce que d’autres commençaient à penser tout bas.

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***

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Pour le reste, j’écoutais le ministre Dubé parler d’ouvrir 4000 nouveaux lits au Québec — 2000 en construisant ou rénovant des hôpitaux, et 2000 autres en ajoutant du personnel soignant. Je l’écoutais promettre de faire du réseau de la santé un «employeur de choix». En plus des primes déjà accordées aux infirmières, il promet des conditions de travail plus attrayantes et la fin des tant décriées heures supplémentaires obligatoires. En Outaouais, ce sont des mesures qui pourraient aider à endiguer l’exode d’infirmières vers le réseau ontarien de la santé.

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J’écoutais le ministre Dubé parler de «décentralisation» moins de dix ans après la réforme «centralisatrice» de son prédécesseur à la Santé, Gaétan Barrette. Dieu merci, il ne se lancera pas dans un autre grand brassage de structures. Il mise plutôt sur l’«exécution» et la «mobilisation» des acteurs de la santé.

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En Outaouais, le ministre devra aussi s’assurer de mobiliser la communauté derrière son plan santé. Depuis quelques semaines, le dossier du futur hôpital de 600 lits a plutôt semblé dresser une partie de la communauté contre le gouvernement du Québec. Au point où le ministre régional Mathieu Lacombe a lancé un appel à l’ouverture d’esprit, cette semaine, devant la communauté d’affaires gatinoise.

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Le ministre Dubé a promis de confondre les sceptiques avec son plan santé. En Outaouais, les gens ne demandent pas mieux. Confondez-nous, monsieur le ministre!

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Quelques heures à peine après que le ministre de la Santé, Christian Dubé, eut présenté les grandes lignes de son «plan pour mettre en œuvre les changements nécessaires en santé», le Dr Charbonneau a réagi en affirmant que les mesures proposées sont «toutes intéressantes à réaliser». «Mais on se l'est fait promettre souvent, a-t-il précisé. […] Des fois, les intentions sont là, mais les ressources ne sont pas au rendez-vous. Des fois, le discours va dans un sens et les actions vont dans l'autre.»

Les espoirs du GAP

Le guichet d'accès à la première ligne (GAP), dont le ministre a vanté les résultats obtenus au Bas-Saint-Laurent, est une avenue intéressante pour les médecins de famille. «C'est un des éléments sur lesquels on fonde le plus d'espoir, parce que sans ça, c'est impossible d'y arriver», estime le Dr Charbonneau. Le GAP devrait être mis en place partout en province d'ici la fin de l'année, afin que les patients puissent l'utiliser comme porte d'entrée unique pour consulter le bon professionnel au bon moment. Le président de l'AMOOQ a fait savoir que cette façon de faire a été implantée de façon «embryonnaire» au cours des dernières semaines en Outaouais, d'abord auprès des patients en attente d'un médecin de famille qui en ont le plus besoin, soit les priorités A et B.

Le Dr Charbonneau note qu'environ la moitié des consultations effectuées auprès de médecins de famille pourraient être évitées. Dans un contexte où il manque environ 1000 omnipraticiens en province, il sera donc bienvenu que les autres professionnels de la santé soient mis à contribution. Selon le président de l'AMOOQ, plusieurs patients ignorent, par exemple, que les optométristes peuvent être consultés pour un corps étranger dans l'oeil et que les pharmaciens peuvent aider ceux qui souffrent de multiples infections urinaires.

Le Dr Charbonneau souhaite aussi que le gouvernement valorise véritablement la médecine familiale, en soulignant que c'est l'effet contraire qui se vit actuellement avec le projet de loi 11.

Un «employeur de choix»

Le ministre Dubé a affirmé, mardi, que le réseau de la santé doit devenir un «employeur de choix», tant pour les employés actuels que pour en attirer de nouveaux. Le président de l'AMOOQ estime à cet égard que l'Outaouais mérite «clairement» les incitatifs particuliers promis par la Coalition avenir Québec, en raison de la proximité de la région avec l'Ontario. Même si la promesse date de la campagne électorale de 2018 et qu'elle a été réitérée à plusieurs reprises depuis, le gouvernement n'a toujours pas fait connaître sa stratégie spécifique à l'Outaouais. Or, si l'Outaouais veut tirer son épingle du jeu, il faut que les conditions de travail soient compétitives avec ce qui est offert de l'autre côté de la rivière, insiste le Dr Charbonneau.

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Quand les choses sont gérées trop à distance, les gens ont l'impression de ne pas être écoutés et que leurs problèmes ne sont pas pris au sérieux parce que les gestionnaires sont trop loin, et ça amène un peu de désengagement

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Décentralisation

Le président de l'AMOOQ voit aussi d'un bon œil la volonté de gouvernement de décentraliser, ce qui permettrait «une correction par rapport à la centralisation excessive qui est arrivée en 2015 avec la réforme Barrette, qui a laissé énormément de séquelles desquelles le réseau ne s'est toujours pas relevé». Encore là, le Dr Charbonneau insiste pour dire que les ressources devront suivre, entre autres pour qu'il y ait des gestionnaires de proximité qui pourront prendre de réelles décisions, au lieu que tout soit centralisé. «Quand les choses sont gérées trop à distance, les gens ont l'impression de ne pas être écoutés et que leurs problèmes ne sont pas pris au sérieux parce que les gestionnaires sont trop loin, et ça amène un peu de désengagement», expose le Dr Charbonneau.

Informatisation

L'information des données de santé est aussi un élément primordial que le Dr Charbonneau souhaite voir le plus rapidement possible. Trop souvent, dit-il, les médecins doivent travailler sans avoir accès à toute l'information nécessaire. En Outaouais, les médecins voient aussi le contraste quand leurs patients consultent un spécialiste en Ontario. Le bilan informatisé de la consultation est disponible dès le lendemain, alors que du côté québécois, il peut arriver que rien ne soit rentré après des mois. «On a des retards importants au niveau de l'informatisation du réseau et de la circulation efficace de l'information, déplore-t-il. […] Il y a une perte de temps et de qualité [qui en découle].»

Le CISSSO collaborera

Le Centre intégré de santé et de services sociaux de l'Outaouais (CISSSO) n'a pour sa part pas voulu réagir, mardi, à l'annonce du plan de Christian Dubé. «Il est encore trop tôt pour pouvoir commenter alors que nous prenons actuellement connaissance de l'annonce effectuée [...] par le gouvernement, a fait savoir l'organisation dans une réponse écrite. Nous donnerons notre entière collaboration à la réalisation du plan.»

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Le Soleil vous résume les principaux éléments de ce plan dévoilé à six mois de la tenue d’élections générales au Québec.

Accès des patients

Tout part par le guichet unique d’accès à la première ligne. Ou GAP, pour ceux qui affectionnent les acronymes. Le réseau de la santé en est rempli.

L’idée est de n’avoir qu’une seule porte d’entrée pour le million ou presque de Québécois qui n’ont pas de médecin de famille.

Plus qu’une téléphoniste qui vous recommandera la plupart du temps de ne pas prendre de risque et d’aller à l’urgence, une infirmière pourra vous rediriger vers «le bon professionnel», infirmière, pharmacien, médecin ou autre, dans «un délai raisonnable». Selon le problème de santé et les soins requis.

Cela permettrait en plus de soulager les salles d’urgence.

On accédera à ce guichet par téléphone ou par le web.

Finie la promesse que chaque Québécois pourra voir un médecin à l’intérieur de 36 heures.

Le ministre Dubé promet que «la majorité» des Québécois qui n’ont toujours pas accès à un médecin de famille, donc plus de la moitié, soit environ 500 000, auront accès à ce guichet d’ici la fin de l’été. Quelques projets pilotes sont déjà en place dans certaines régions.

Organisation du travail

On compte réduire au minimum le temps supplémentaire obligatoire (TSO) tant décrié par les infirmières dans les dernières années, mais sans pouvoir l’éliminer complètement.

Le recours aux agences privées de placement de personnel nécessite aussi «un meilleur encadrement», dit le gouvernement. Mais pas aboli non plus.

La gestion locale des horaires devrait aider à résorber ces deux problèmes majeurs. «L’implication du personnel dans l’autogestion des horaires, par les personnes qui sont proches de l’action, fait partie intégrante de la solution», lit-on dans le document de 90 pages.

Alors que plusieurs intervenants et représentants du milieu de la santé ont assisté à la conférence de presse des ministres Dubé et Carmant mardi, à Montréal, soulignons l’absence de la Fédération interprofessionnelle du Québec, la FIQ, principal syndicat d’infirmières au Québec.

Recrutement de personnel

Les opérations de recrutement massif doublé de primes de rétention ont prouvé leur efficacité durant la pandémie. Reste à voir si ces ajouts vont rester à plus long terme.

«Il est clair qu’un effort soutenu de recrutement et de rétention du personnel sera nécessaire au cours des prochaines années afin d’améliorer l’accès aux services, tout en dégageant la marge de manœuvre requise pour offrir un environnement de travail attrayant et facilitant la gestion des situations de crise», indique le plan.

Plus de personnel rendra de plus la vie de celui qui est déjà en place plus facile et permettra d’augmenter la capacité hospitalière, problème criant mis en lumière par les vagues subséquentes de COVID-19 au cours des deux dernières années.

Soins à domicile

Le plan fait mention d’un «virage massif vers les soins à domicile». Virage déjà amorcé, dit le gouvernement, et qui va s’accélérer.

Au fil des décennies, les experts et les rapports qui recommandaient d’axer davantage les soins aux aînés sur les soins à domicile ont été légion.

Ici, on fait exemple d’un programme de soins palliatifs à domicile établi depuis plusieurs années à Verdun et qui «montre qu’il est possible de pouvoir être soigné et accompagné chez soi, dans la dignité, jusqu’à son dernier souffle. En lien étroit avec le CLSC, une équipe multidisciplinaire répond aux besoins des patients en fin de vie à leur domicile. Cette approche beaucoup plus humaine est appelée à se généraliser partout au Québec, notamment grâce à l’essor de la télémédecine».

Améliorations technologiques

Si la pandémie a forcé l’utilisation accrue des technologies dans le milieu de la santé, ne serait-ce que pour limiter les contacts physiques entre les personnes, beaucoup de chemin reste encore à parcourir dans ce domaine.

«Se déplacer systématiquement à la clinique ou à l’hôpital et patienter dans une salle d’attente deviendra-t-il l’exception plutôt que la norme ? Chose certaine, la réduction des déplacements profite à tous. Les aînés et les personnes en perte d’autonomie, par exemple, peuvent obtenir des soins appropriés à leur situation. Les enfants en profitent aussi, facilitant ainsi grandement la vie des familles. C’est sans compter les hospitalisations qu’il est possible d’éviter en maintenant le lien avec les équipes de soins et en assurant des suivis particuliers auprès des patients», énumère le plan.

La télémédecine a fait des pas de géant, mais aussi le système de prise de rendez-vous, comme on l’a vu avec la vaccination.

La cueillette et la gestion des données des patients et des médecins devra aussi être facilitée et simplifiée.

Rémunération des médecins

Pour que son guichet d’accès à la première ligne (GAP) fonctionne comme il faut, le gouvernement croit essentielle une «reprise de contrôle de la rémunération des médecins».

On veut passer «du mode de rémunération à l’acte vers un mode de rémunération comportant une plus grande part de capitation», c’est-à-dire au nombre de patients pris en charge. Pour que plus de patients soient vus.

«La croissance importante des dépenses en santé et en services sociaux de 2004 à 2019 a notamment été alimentée par 15 ans d’augmentation importante de l’enveloppe consacrée à la rémunération médicale au Québec. En effet, de 2004-2005 à 2018-2019, la croissance de la rémunération des médecins et des autres professionnels rémunérés par la RAMQ (+6,5 % par année en moyenne) a tiré vers le haut celle de l’ensemble des dépenses de santé et de services sociaux (+4,7 % par année en moyenne)», lit-on dans le plan caquiste.

«Il est impératif de revoir le mode de rémunération des médecins de famille afin qu’il soutienne le modèle souhaité en première ligne. Les médecins de famille seront appelés à assurer en groupe et dans une approche interdisciplinaire une meilleure prise en charge des patients.»

Les négociations avec la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec, qui n’est pas contre, iront bon train dans les prochains mois.

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